ТЕМА ИССЛЕДОВАНИЙ

 

Научная работа кафедры — входит в НИР проблемной комиссии ТМА по травматологии-ортопедии.

Тема: «Комплексная диагностика и лечения травм и заболеваний крупных суставов и кисти»

Гос.регистрации -011.001.56.

Актуальность

Повреждения и заболевания заболеваний крупных суставов и кисти представляют собой одну из важнейших проблем травматологии и ортопедии. Патологические процессы в этих анатомических областях вносят весомый вклад в структуру травм ОДА, и даже при незначительных клинических проявлениях могут привести к утрате трудоспособности, ограничению бытовой активности пациента, развитию социальной недостаточности и снижению качества жизни [Дейкало В.П., 2007; Новиков А.В. с соавт., 2007; Sobanco J.F., 2007; Schofield М., 2007; Tsubota S. et al., 2008].

Оказание помощи больным с заболеваний крупных суставов и кисти до сих пор несовершенно. Распространенное в практической медицине заблуждение о простоте распознавания травм и заболеваний этой анатомической области порождает недооценку необходимости тщательного и всестороннего обследования пациентов с выявлением индивидуальных особенностей патологии как в процессе диагностики, так и периоде восстановительного лечения. В результате ошибки диагностики при травмах и заболеваний крупных суставов и кисти составляют от 28 до 69,9% (при многокомпонентной патологии до 94,4 %), а при их последствиях — 44,91% в структуре причин «стойкой и временной утраты трудоспособности [Волкова А.М., 1998; Гришин И.Г. с соавт., 1999; Буковская Ю.В. 2005; Воротников А.А. с соавт., 2006; Новиков А.В. с соавт., 2006; Дейкало В.П., 2007; Страфун С.С. с соавт., 2007; So Y.G. et al., 1990; Sobanko J.F., 2007].

Неверно поставленный диагноз становится причиной неадекватной тактики лечения и несвоевременного оказания специализированной медицинской помощи, а отсутствие информации о состоянии заинтересованных анатомических структур в послеоперационном периоде приводит к неадекватной восстановительной терапии. Следствием этого являются осложнения (до 60,7%), неудовлетворительные исходы (от 9,8 до 70,14%) и высокая инвалидизация (от 12,5 до 31,3%), сопровождающая травмы и заболеваний крупных суставов и кисти во всем мире [Дейкало В.П. 2003, 2007; Голубев В.Г., 2006; Науменко Л.Ю. с соавт., 2006; Новиков А.В. с соавт., 2006, 2008; Оноприенко Г.А. с соавт., 2006; Grechenig W, et al., 2002].

В настоящее время использование современных методов лучевой диагностики (ЛД) -ультрасонографии (УСГ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) — внесло принципиальные изменения в исследование мягких тканей конечностей [Зубарев А.В., 2005; Линденбратен Л. Д., 2006; Зубарев А.Р. с соавт., 2006; Васильев А.Ю. с соавт., 2008; Еськин Н.А., 2009; Lee J.C. et al, 2005; Berguist Т.Н., 2006; Bianchi-S; et al, 2007]. Однако возможности ЛД при повреждениях и заболеваний крупных суставов и кисти изучены недостаточно. Патоморфологичсские особенности этой области с характерными для них многокомпонентными повреждениями, требующими исследования тканей, отличных по своим физическим и биологическим характеристикам, делают необходимым создание специальных алгоритмов диагностики. Роль УСГ и МРТ в изучении патологии сухожилий и нервов кисти в полной мере не определена. На практике единственным методом ЛД для исследования инородных тел (ИТ) и мягкотканых новообразований (МТН) кисти. Не изучены вопросы использования методов ЛД в периоде восстановительного лечения, не установлены критерии УСГ по отношению к анатомическим и патологическим структурам кисти. Предлагаемые алгоритмы диагностики не адаптированы к этой анатомической области, отягощены заведомо неинформативными в конкретной клинической ситуации или дублирующими друг друга методами. Оценка информативности УСГ и МРТ рассматривается преимущественно с точки зрения возможности подтверждения или опровержения клинического диагноза без учета важной для клинициста информации об индивидуальных особенностях патологического процесса.

 

Цель и задачи исследования:

Создание системы комплексной диагностики основных форм травм и заболеваний крупных суставов и кисти с целью распознавания индивидуальных особенностей патологического процесса на всех этапах лечения. Для решения поставленной цели определены следующие задачи:

  1. Разработать систему создания и выполнения алгоритма диагностики с использованием современных малоинвазивных методов при травм и заболеваний крупных суставов и кисти.
  2. Дать сравнительную оценку диагностическим возможностям МРТ в исследовании сухожилий и нервов кисти в норме и патологии.
  3. Дать сравнительную оценку диагностическим возможностям КТ и РГ при травм и заболеваний крупных суставов и кисти.
  4. Дать сравнительную оценку диагностическим возможностям КТ и МРТ в исследовании основных форм травм и заболеваний крупных суставов и кисти
  5. Разработать методику МРТ наблюдения за процессом восстановления анатомических структур кисти с целью коррекции реабилитационных мероприятий, раннего выявления осложнений и ошибок лечения.
  6. Разработать алгоритмы комплексной диагностики, позволяющие обеспечить своевременное и точное распознавание основных форм травм и заболеваний крупных суставов и кисти

 

Научная новизна исследования

Впервые представлено обобщающее исследование возможностей комплексной ЛД у больных с основными формами травм и заболеваний крупных суставов и кисти.

Разработана система создания и выполнения алгоритма диагностики при травм и заболеваний крупных суставов и кисти.. Впервые предложена количественная оценка возможностей сравниваемых методов диагностики, построенная на основе анализа экспертной информации с помощью ранжирования альтернатив, упорядочиваемых по предпочтениям.

Впервые определены показания и противопоказания к УСГ и МРТ при травм и заболеваний крупных суставов и кисти., учитывающие индивидуальные особенности патологии. Уточнена и дополнена сонографическая семиотика патологии мягких тканей кисти.

В соответствии с полученными результатами впервые разработаны алгоритмы комплексной диагностики основных форм травм и заболеваний крупных суставов и кисти., адаптированные к анатомофизиологическим и патоморфологическим особенностям исследуемой области.

 

Практическая значимость

Для практического здравоохранения предложены алгоритмы комплексной диагностики травм и заболеваний крупных суставов и кисти., позволяющие при максимальном сокращении количества методов ЛД к исключении инвазивиых методов исследования обеспечить своевременную и точную диагностику, установить сопутствующую патологию, а также дать индивидуальную характеристик) патологического процесса, что может быть использовано для выбора метода лечения и предоперационного планирования.